补肾消白胶囊治疗慢性肾炎90例临床体会
【关键词】 补肾消白胶囊 慢性病 肾小球肾炎 中药疗法
慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis；CGN)，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组自身免疫炎症性疾病，表现为持续尿异常，如蛋白尿和（或）血尿；可有高血压、水肿和缓慢进行性肾功能损害，其病程长，治疗困难。笔者在常规治疗的基础上采用自拟补肾消白胶囊治疗CGN 90例，收到满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
诊断符合中华中医药学会肾病分会制定的“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定” [1]中的诊断标准，年龄10～65岁，除外继发性肾小球疾病，血肌酐≤442 μmol/L，无严重精神疾患，无严重心、脑血管、肝脏疾病，治疗期间未应用其他治疗肾脏病药物，并能完成治疗的CGN患者。
一般资料174例CGN患者来源于甘肃省庆阳市中医医院门诊及住院病例，采用单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，男53例，女37例，年龄11～63岁，平均（35±3.43）岁；病程最短9个月，最长7年，平均5.4年。对照组84例，男49例，女35例；年龄10～65岁，平均（36±3.23）岁。2组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.３ 治疗方法
2组均给予基本治疗：如限制食物中蛋白质及磷的摄入量；对伴有高血压患者，控制血压用钙离子拮抗剂、ACEI或β受体阻滞剂，潘生丁抗凝；病程中出现上呼吸道感染者，予以抗生素抗感染治疗，避免加重肾脏损害因素。
在基础治疗基础上治疗组给予补肾消白胶囊（药物组成：黄芪30g、党参20g、生地15g、丹皮10g、山药15g、山萸肉15g、茯苓20g、泽泻15g、女贞子15g、旱莲草15g、白茅根30g、仙鹤草30g、丹参15g、当归15g、蝉衣10g、菟丝子15g、白花蛇舌草15g、黄柏10g、知母10g、肉桂8g、车前子20g。由甘肃省庆阳市中医医院中药制剂室将生药煎煮浓缩、提取有效成分，并将茯苓、芡实研粉作为赋形剂加入浓缩膏中，使浓缩液成型后烘干，研粉装制成胶囊，每粒含原药材1.5g），每次３粒，３次／天，口服，3个月为一疗程。
1.４ 观察项目
每日测血压，每周复查尿常规、24 h尿蛋白定量，并记录临床症状及体征以评价其疗效。
1.５疗效标准
参照中华中医药学会肾病分会制定的“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定” [1]中的疗效判定标准。完全缓解：临床症状体征消失，尿红细胞持续消失，尿蛋白持续阴性；基本缓解：症状与体征基本消失，蛋白尿持续减少＞50％，尿红细胞正常；有效：症状和体征明显好转，蛋白尿减少＞25％，尿红细胞减少＞25％；无效：临床表现与实验室检查无改善。
1.6 统计学方法
统计学处理应用SPSS统计软件包，计量资料结果以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用x2分析。
2 结 果（见表１、表2）
表１ 2组CGN患者临床疗效比较 〔例（％）〕
组 别
例 数
完全缓解
显著缓解
有 效
无 效
总有效率
治疗组
90
11(12.2)
35(38.9)
32(35.6)
12(13.3)
78(86.7)
对照组
84
9(10.7)
22(26.2)
18(21.4)
35(41.7)
49(58.3)
注：2组比较 P<0.01
表２ 2组CGN患者治疗前后尿红细胞、尿蛋白的变化（±s）
组 别 例 数 尿红细胞（个／HP） 尿蛋白定量（g/24h）
治疗组 90 治疗前 15.55±3.18 2.23±0.17
治疗后 4.20±1.27 0.46±0.61
对照组 84 治疗前 11.30±2.69 2.13±0.97
治疗后 12.05±3.09 2.11±1.43
治疗组与治疗前比较P<0.01；治疗组与与对照组比较P<0.01
3 讨 论
CGN属中医学“水肿”、 “腰痛”、 “虚损”范畴。其涉及肺、脾、肾，但病本在肾；外邪侵袭，湿热内蕴，饮食起居失常，或劳倦内伤等均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开阖，终至膀胱气化无权，三焦水逆失畅，水液停聚，泛溢肌肤而成水肿、尿液异常等；多属正虚邪实，以脾肾虚损为主，至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，又可导致肝肾阴虚，或阴阳俱虚，湿浊上逆等证。我们结合临床实践发现，气阴两虚证是慢性肾小球肾炎最常见的证型，以脾肾气阴两虚最多见，因此补脾气、滋肾阴是主要治则。依据脾喜甘恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿的特点，用黄芪、党参、茯苓健脾益气，当归、生地、丹参活血养血柔肝；女贞子、旱莲草、山萸肉、山药、芡实以补肝肾；蝉衣、丹皮、白茅根、仙鹤草清热凉血止血；菟丝子、肉桂温补肾阳；黄柏、知母清泻相火；泽泻、车前子清利湿浊。诸药合用，相得益彰，起到健脾益肾、补益肝肾、化瘀消浊之功。根据现代药理研究，黄芪能扩张血管，增加肾血流量，可以促进蛋白质合成，并使蛋白分解率下降，从而能提高机体的免疫功能，降低尿蛋白；当归、生地黄、山药、山茱萸等含有多种生物活性多糖体，能激活细胞免疫反应，改善机体免疫功能，增强抗病能力；白花蛇舌草可以抑制免疫复合物在肾小球内沉积，抑制肾小球萎缩和纤维组织的增生，减轻肾小球病理改变，增加肾小球滤过率而有利尿作用。诸药合用，起到降低尿蛋白、调节免疫、改善肾脏血流、改善肾功能的作用。可消除蛋白尿，促使肾功能恢复。本临床研究表明，补肾消白胶囊有降低蛋白尿、增加血浆白蛋白的作用，能够降低尿蛋白，提高血浆白蛋白水平，调节免疫，改善肾功能，值得临床推广应用。
参 考 文 献
１中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)［J］.上海中医药杂志，2006，40(6)：8-9.
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